Один зрачок больше другого причины у взрослого человека при инсульте

Мидриаз с сохраненной реакцией обоих зрачков на свет

Если отверстие в радужной оболочке увеличено в размерах на протяжении длительного времени, сужается при попадании на него света, можно говорить о развитии (или наличии) следующих заболеваний.

Преэклампсия беременных

Проявляется чаще всего во втором триместре как результат изменения в работе гормональной системы женщины, находящейся в положении. Не все одинаково переносят беременность, некоторые даже не замечают, как проходит девять месяцев, для других это становится настоящим испытанием. У них наблюдаются скачки артериального давления, отёчность, проблемы со зрением.

Если преэклампсия переходит в тяжелую стадию, то зрачки расширены постоянно. Это опасный признак, поскольку недуг может перейти в эклампсию, несущую угрозу здоровью будущей мамы и её малышу. Патология сопровождается следующей симптоматикой:

  • Мигрень;
  • Затуманенное сознание;
  • Проблемы с мочеотделением;
  • Нехватка кислорода.

Любой из признаков является поводом для экстренной госпитализации. Транспортировка проводится только на автомобиле «Скорой помощи», поскольку в дороге у женщины может остановиться дыхание или начнутся судороги.

Особо тщательно следить за своим состоянием и отслеживать любые негативные проявления в организме, необходимо таким категориям беременных, как:

  • Вынашивание двойни или тройни;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Роженицы старше сорока лет;
  • Между родами прошло больше десяти лет;
  • Если женщина страдает от избыточного веса и имеет ИТ более тридцати пяти;
  • Девушка впервые ждет ребёнка.
Симптомы эклампсии, которые должны насторожить – это тик лицевых мышц, мигрень и боли в животе.

Ушиб головного мозга

Расширенный зрачок характерен для повреждений, затронувших ткани главного органа ЦНС.

Ушиб, сопровождающийся мидриазом, сигнализирует о серьезной травме. Также для него характерны следующие признаки:

  • Потеря сознания на длительный срок;
  • Проблемы с глотательной функцией;
  • Неадекватность;
  • Неконтролируемые движения глазных яблок в разные стороны.

Хронические энцефалопатии

В эту категорию входят болезни головного мозга, не сопровождающиеся развитием опухоли или воспалительными процессами. Они появляются в следующих случаях:

  • Регулярное употребление спиртных напитков в больших количествах;
  • Увеличение уровня гемоглобина в крови;
  • Приём запрещенных веществ;
  • Гипертония;
  • Употребление более одной пачки табачных изделий в течение дня;
  • Атеросклероз сосудистой системы, отвечающей за питание головного мозга.

Пациенты с энцефалопатией отличаются не столько расширенными зрачками, сколько изменением личности. Они страдают от провалов в памяти, становятся апатичными, их ничего не интересует, днем часто тянет в сон. Также больного беспокоит шум в ушах и сильные головные боли.

Шизофрения

Патология проявляется у всех по-разному, но можно выделить несколько общих симптомов:

  • Проблемы с ориентацией в пространстве;
  • Галлюцинации;
  • Апатичность;
  • Нежелание общаться с людьми;
  • Психоз.

В некоторых случаях болезнь сложно отличить от признаков, сопровождающих приём наркотиков, поэтому обязательно нужен осмотр у доктора.

Опухоль головного мозга

Если новообразование появилось в затылочной части или передавливает путь, по которому идет информация от сетчатой оболочки к мозгу, то у человека наблюдаются большие зрачки и появление «мушек» перед глазами.

При прогрессировании болезни теряется острота зрения, пациент не узнает рисунки и не может прочитать текст. Также по мере увеличения размера новообразования наблюдаются головные боли, тошнота.

Острое алкогольное или никотиновое отравление

При злоупотреблении вредными привычками диагностируется не только увеличение зрачков, но и проблемы с памятью, координацией и внимательностью. Также «под удар» попадает внятность речи и адекватность поведения.

Алкогольное или никотиновое отравление сопровождается характерным амбре изо рта. Зрачки возвращаются в исходное состояние, когда продукты распада от сигарет или спиртных напитков, полностью выйдут из организма.

Гипертиреоз

Наблюдается, если щитовидка вырабатывает больше гормонов, чем положено. Основная симптоматика:

  • Потеря веса;
  • Увеличение аппетита;
  • Периодические боли в животе;
  • Учащенный пульс;
  • Дрожь в мышцах;
  • Сбой менструального цикла.

Особенности зрачка

При внешнем осмотре человеческого глаза он выглядит как щель, но при детальном изучении, если рассмотреть его в разрезе, он представляет собой шарообразную форму, которая слегка вытянута от области лба к затылку.

Зрительные образы воспринимаются через внешнюю часть глазного яблока, пучок световых лучей проходит через оптическую структуру глаза и отображается на его сетчатке.

Получаемая информация проходит по зрительному нерву (он связан с сетчаткой глаза) и обрабатывается в отделах головного мозга. Так происходит формирование зрительной картинки отображаемых предметов.

Зрительные органы имеют три оболочки:

  • Склера. Это белковая оболочка, которую частично можно видеть через глазную прорезь.
  • Сосудистый слой в передней части глазного яблока образует радужку. Данная оболочка имеет сложную капиллярную сеть, по которой поступают питательные вещества необходимые для ткани органов зрения.
  • Сетчатая оболочка. Выстилает глазное дно изнутри.

Другие составляющие глаза:

Слезные железы обеспечивают увлажняющий эффект, не давая возможности пересыхания роговичного слоя глаза.

Веки и ресничная часть глазного яблока играют защитную функцию, ограждая поверхность глаза от проникновения соринок и частиц пыли.

Важным элементом в работе зрительных органов отводится глазничным мышцам, в случае асинхронной работы у человека развивается косоглазие.

Радужная оболочка и зрачок являются важной частью оптической системы глазного яблока. После прохождения пучка света через роговичный слой, он попадает на диафрагму (радужная оболочка) которая регулирует светопоток, Она имеет круглую форму и располагается за слоем роговицы.Радужка имеет густую капиллярную сеть и две разновидности мышц:

Сфинктеры

Их сжатие сужает отверстие зрачка.

Дилататоры. Имеют обратный эффект предыдущей группы мышц, расширяют зрачок.

Зрачок располагается по центру радужной оболочки. Это круглое отверстие, которое в своем диаметре может иметь от 2 до 8 мм. Его состояние, возможность сужаться или расширяться не контролируется человеческим сознанием. Это зависит от степени яркости светового потока. Если пучок света попадает в глаз от мощного излучателя, происходит рефлекторное сужение зрачка. Это позволяет сохранить в целостности сетчатку глаза, не допустить появление на ней ожога. Если количество проходящего света уменьшается, то увеличенное отверстие зрачка помогает улучшить качество и остроту зрительного восприятия.Помимо этого, на диаметр влияют определенные группы медикаментозных средств, степень раздраженности тройничного нерва, эмоциональные состояния человека (боль, радость, ужас, страх).

Хрусталик глаза, и стекловидное тело, обрабатывая пучок света, распределяют его на сетчатке глаза.

Посредством зрительного нерва (он проходит через сетчатку глаза), информация передается в кору головного мозга, после чего формируется зрительный образ.
За счёт чего происходит сужение и расширение зрачка.

Команды, способствующие сужение или расширению зрачка отдает вегетативная нервная система:

  • Симпатическая часть нервной системы обеспечивает иннервацию мышц, которые увеличивают диаметр зрачка. Мидриаз (расширение зрачка) возникает в стрессовых ситуациях, при чувстве восторга или страха.
  • Парасимпатическая нервная система имеет противоположный эффект, который приводит к сужению зрачка. Это может наблюдаться вследствие приема фармакологических средств.

Причины развития

По происхождению выделяют формы патологии:

  • Врожденную и приобретенную.
  • Глазную и внеглазную.

Врожденная форма сужения или расширения зрачка зачастую связана с аномальным строением мышечного или нервного аппарата глаза. Зачастую сопровождается косоглазием или ограниченностью подвижности глазного яблока. Диагностируется у младенца с первых дней рождения, но зачастую проходит к 5-7 годам.

Врожденная анизокория может быть физиологической, т. е. не указывающей напрямую на патологию строения глаза. В этом случае разница между размерами зрачков не превышает 1 мм, не влияет на остроту зрения, а при диагностике не обнаруживается значительных повреждений. По статистике, врожденное физиологическое проявление встречается у каждого пятого жителя Земли.

Приобретенная форма развивается по ряду причин:

  • Неврологические патологии, отражающиеся на проводимости зрительных нервных путей.
  • Офтальмологические заболевания.
  • Травмы.
  • Воздействие различных веществ.

Неврологические патологии

Из неврологических заболеваний, приводящих к разной реакции зрачков на свет, чаще всего диагностируются менингит, клещевой энцефалит. В более редких случаях – менингоэнцефалит или нейросифилис (крайне редко). Возникновение большого различия в диаметре зрачков связано с повреждениями мышечного и нервного аппарата глаза, ухудшением иннервации и снижением активности участков головного мозга, отвечающих за зрительные органы.

Офтальмологические заболевания

Среди офтальмологических заболеваний наиболее частой причиной развития аномалий и несогласованности реакций зрачков становятся инфекционные или неинфекционные ириты и передний увеит (иридоциклит) – воспаления радужной или сосудистой оболочки глаза. Это приводит к нарушению нормальной работы двигательных мышц глаза, их спазму и патологическому сокращению и расширению зрачка.

Глаукома нередко приводит к миозу одного из зрачков, т. к. при сокращении отверстия улучшается отток жидкости из передней камеры глаза, что влечет понижение внутриглазного давления. Также стоит отметить влияние опухолей и новообразований в области зрительного центра, непосредственно на проводящих волокнах или в самом глазу. Новообразование может сдавливать нервные волокна, что приводит к:

  • Миозу, если недостаточна симпатическая иннервация.
  • Мидриазу, если недостаточна парасимпатическая иннервация.

Травмы

Травмы – одна из наиболее частых причин развития анизокории. К рассогласованности реагирования зрачков могут приводить как повреждения непосредственно глаза, так и черепно-мозговые травмы. При травмировании глаза может развиться первичные инфекционный (травматический) увеит или ирит. Это приведет к повышению внутриглазного давления, что вызовет сужение зрачка на поврежденном глазу.

При черепно-мозговой травме может повредиться нервный аппарат глаза или зрительные центры, расположенные в коре головного мозга. В первом случае наблюдается сопутствующая эзотропия (косоглазие вовнутрь) или экзотропия (косоглазие во внешнюю сторону). При повреждении зрительного анализатора в коре головного мозга на стороне поражения отмечается ярко выраженное расширение зрачка. То же самое может наблюдаться при инсульте.

Воздействие веществ

Некоторые лекарственные вещества, в том числе те, которые в современном мире более не применяются в медицинских целях, способны вызывать неравномерное расширение или сужение зрачков за счет психотропного воздействия. Мидриатическим действием обладают:

  • скополамин;
  • атропин;
  • гоматропин;
  • тропикамид.

Выраженным сужающим зрачок действием обладают другие вещества, нередко применяемые в офтальмологической практике для сужения зрачков после исследований и применения мидриатических препаратов:

  • пилокарпин;
  • физостигмин.

Из препаратов наркотического ряда наибольшей активностью на одностороннее сужение и расширение зрачков обладают кокаин и амфетамин.

Причины

Основными факторами развития анизокории являются следующие:

  • Генетика. Если у близких родственников диагностировали данную болезнь, а ребенок ее унаследовал, то такая наследственная предрасположенность не представляет угрозы. Обычно лечение не требуется.
  • Повреждение мышц. Мышцы, отвечающие за сужение зрачка, повреждаются инфекцией, воспалительным процессом. Соответственно не могут в достаточной мере выполнять свои функции.
  • Некоторые лекарственные средства, ингаляторы при астме приводят к асимметрии. Также разный размер зрачков обнаруживается после приема наркотических средств.
  • Заболевание может быть следствием поражения оптического нерва или тракта, а также других сплетений оптической системы, идущих по стволу головного мозга к центру гипоталамуса.

Анизокория, как признак заболевания

Анизокория не является отдельной нозологической единицей, самостоятельным заболеванием. Но это признак неблагополучия, который невозможно не заметить.

Анизокория у ребенка может быть приобретенная и врожденная. Врожденная патология связана, чаще всего, с нарушением строения радужной оболочки. Очень редко такое явление наблюдается при недоразвитии головного мозга в сочетании с соответствующей неврологической симптоматикой и отставанием развития в дальнейшем.

Приобретенные формы анизокории развиваются вследствие патологии радужной оболочки (глазные причины) или могут возникать при нарушениях, связанных с нервной системой (не глазные причины). Существует также разделение такого явления, как анизокория, на одностороннюю и двустороннюю, но последний вариант встречается крайне редко.

Нередко возникают проблемы, которые сопровождаются анизокорией у детей старшего возраста. В конечном итоге это приводит к нарушению работы мышц радужки:

  1. Воспалительные процессы провоцируют инфильтрацию между волокнами, а медиаторы воспаления изменяют ионный состав мышечных волокон. Это снижает скорость их работы.
  2. Травматические повреждения глазного яблока. Приводит к непосредственному нарушению целостности волокон круговой или радиальной мышц и вызывает их гибель. Причиной также может послужить возникающее при травме высокое внутриглазное давление. Это приводит к механическому воздействию и нарушению координации мышечной работы и снижению их сократительной функции.
  3. Травмы черепа. У новорожденного часто проявляется анизокория при гематоме вследствие родовой травмы. Она производит давление на мозг и нарушает нервную регуляцию зрачков.
  4. Болезни головного мозга или пучков проведения зрительного анализатора. Это нарушает обратную связь между сетчаткой и зрачком. Вследствие того, что особенности строения нейронных связей у ребенка находятся в развивающейся стадии и их окончательное формирование происходит только примерно к шести годам, а также из-за подвижности черепных костей, влияние процессов, вызывающих повышение внутричерепного давления у маленьких детей редко взывают анизокорию. К тому же выраженные дегенеративные или опухолевые процессы, в основном, наблюдаются у пожилых людей, поэтому в детском возрасте это встречается чаще всего в случае врожденного инфекционного поражения нервных путей при нейросифилисе.
  5. Медикаментозная анизокория. Разница размеров зрачков может наступить в результате закапывания специальными препаратами для исследования глазного дна, такие эффекты характерны при попадании в глаз холиноблокаторов. Через некоторое время это проходит, как только лекарственное средство перестает действовать.

Причина анизокории у детей может заключаться в наследственном факторе. Для того чтобы это выяснить, достаточно спросить о наличие такого явления у своих ближайших родственников. В таком случае она определяется генетической предрасположенностью и иногда остается навсегда, но может со временем и пройти.

Лечение

Таблица. Способы лечения в зависимости от причины увеличения одного зрачка

Причина Лечение Употребление определенных препаратов (фармацевтический мидриаз) Для лечения мидриаза кратковременного характера лечение не требуется. После прекращения приема лекарственных средств все возвращается к норме. Головные боли Если один зрачок расширен, а другой нет по причине односторонней головной боли, влияющей на зрительную систему, то терапия будет основываться на приеме лекарственных средств

При хроническом течении важно соблюдать режим работы и отдыха, пройти бальнеотерапию, кинезиотерапию. Синдром Холмса-Эйди Неврологическое расстройство не имеет определенной схемы лечения

Если левый зрачок больше правого, показано применение Пилокарпина. Обычная терапия состоит в ношении очков для чтения.
Поражение глазодвигательного нерва В большинстве случаев используются противосудорожные препараты. Потребуется проведение физиотерапевтических процедур. Имплантированная линза Зеницу специально расширяют перед подготовкой к операции. После ее проведения мидриаз держится некоторое время. Чаще лечение не требуется. Травма головного мозга или глаза При травме головного мозга важно соблюдать постельный режим минимум 2–3 дня. Нельзя смотреть телевизор или слушать громкую музыку. Лечение состоит из антисептических, антибактериальных, противосудорожных препаратов. При необходимости назначают анальгетики, глюкокортикостероиды. При травмах глаза с вовлечением радужки назначают гемостатическую терапию. При необходимости выполняют оперативное вмешательство.
Отек мозга, вызванный менингитом или энцефалитом Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков широкого спектра действия, уменьшения внутричерепного давления. Выполняют дезинтоксикационное лечение, назначают глюкокортикостероиды.
Врожденный синдром Горнера Необходимо заставить нервы и мышцы полноценно работать, и ассиметрия зениц пройдет. Для этого используют кинезиотерапию с нейростимуляцией. Остеохондроз Для устранения нарушений зрения, восстановления зрачка в диаметре потребуется электрофорез, массаж воротниковой зоны, курс ЛФК для позвоночника. Мероприятия, направленные на профилактику, одновременно считаются мерами для предотвращения анизокории.
Инсульт Форма зеницы ка становится овально-горизонтальной. Это указывает на недостаточное кровоснабжение мозга, которое потребуется восстановить. Для лечения используют сосудорасширяющие препараты, лекарства для предотвращения свертывания крови и снижающие уровень холестерина. Диета поможет улучшить кровообращение мозга.

Когда нужен врач

Причиной обращения к врачу может стать любое отклонение глаза, если оно сопровождается другими признаками. Поход к офтальмологу откладывать нельзя, если анизокория вызывает следующие симптомы:

  • потеря ориентации в пространстве;
  • цефалгия, переходящая в мигрень;
  • тошнота;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • отечность и выделение гноя из-под век;
  • потеря сознания;
  • двоение в глазах;
  • нарушение зрительного восприятия.

Это опасная симптоматика, требующая немедленной диагностики и лечения. Если асимметрия зрачков нарушает общее самочувствие и является признаком травмы необходимо вызвать скорую помощь. Такая клиническая картина может указывать на сотрясение мозга или повреждение внутриглазных структур.

Как лечить

В зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал развитие данного отклонения, курс лечения может меняться. Рассмотрим подробнее принцип лечения анизокории в соответствии к причинному фактору.

Таблица. Особенности лечения анизокории у взрослых.

Причина патологии Особенности лечения

Рассеянный склероз

Серьезное аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением нервных волокон спинного и головного мозга пациента. Для лечения патологии врачи могут назначить глюкокортикоидные средства, донорские иммуноглобулины, а также иммунодепрессанты. Длительность терапевтического курса и дозировку назначает лечащий врач.

Поражение ЦНС

В первую очередь, при лечении врач проводит хирургическое удаление гематомы, которая и вызывала смещение стволового отдела. В процессе хирургического вмешательства пациенту проводят трепанацию черепа. После этого назначают восстанавливающие средства, ускоряющие регенерационные и обменные процессы в организме.

Герпетическая инфекция

Рецидивирующая инфекция хронического характера, при лечении которой врачи, как правило, назначают интерфероны. К наиболее эффективным из них относится «Ацикловир».

Пищевая интоксикация

Распространенное патологическое состояние, с которым приходилось сталкиваться каждому человеку. При отравлении организма требуется провести промывание желудка, чтобы устранить токсичные вещества из него. Также при интоксикации назначаются препараты-энтеросорбенты, например, «Смекта», «Сорбекс», «Полисорб» и т. д.

Мигрень

Возникает мигрень, как правило, при нарушении кровообращении в мозге, а точнее, в одном из его полушарий. Параллельно с расширением кровеносных сосудов у пациента повышается внутричерепное давление. При лечении используются такие медикаментозные средства, как «Напроксен», «Ибупрофен», «Парацетомол» и «Аспирин».

Курс лечения зависит от причины

Практически во всех случаях разные размеры зрачков свидетельствуют о протекании серьезного заболевания, которое требует незамедлительного лечения. Поэтому игнорировать симптом нельзя, ведь это чревато серьезными последствиями.

Один зрачок больше другого: причины, у взрослых, ребенка

Зрачок – это круглое отверстие в центре радужной оболочки глаза

Важной функцией зрачка является регулирование количества света, попадающего на сетчатку

Изменение его размера обеспечивают 2 мыщцы: сужение регулирует сфинктер, а расширение – дилататор.

Работу этих мышц обеспечивает ВНС (вегетативная нервная система): симпатическая – сужает, а парасимпатическая – расширяет. Нарушение в работе данных мышц приводит к анизокории.

Определение

Анизокория – это симптом, который обусловлен разницей в диаметре зрачков и возможной их деформацией.

При анизокории один зрачок полностью функционирует, происходит его сужение или расширение в зависимости от освещенности, а другой не меняет свою конфигурацию.

Это состояние нельзя назвать проявлением патологии, оно является вариантом нормы. У 20% населения диагностируется физиологическая анизокория.

Также встречается врожденная форма при аномалиях развития или повреждении зрительного аппарата.

При дневном освещении размеры зрачка составляют 2–4 мм, в темноте происходит его расширение до 4-8 мм. У человека разный размер зрачков в основном не вызывает дискомфорта.

Физиологическая анизокория

При физиологической анизокории:

  • разница между зрачками не выше 1 мм,
  • реакция на свет сохранена,
  • патология больше проявляется в темноте,
  • можно использовать капли, вызывающие расширение зрачков,

Причины развития патологии

Анизокория может появиться у человека в независимости от возраста.

Причины появления патологии у новорожденных:

  • наследственная аномалия радужки,
  • патологии в развитии ВНС.

Причины возникновения анизокории у грудничка:

  • аневризма (растяжение сосудов из-за истончения стенок) сосудов головного мозга,
  • опухоли ЦНС,
  • травма головного мозга,
  • энцефалит (воспаление головного мозга),
  • отравление химическими веществами,
  • синдром Эйди.

У ребенка возникновение данной аномалии может быть проявлением наследственности. Такая анизокория не ведет к отклонениям в развитии, может исчезнуть к 5 годам или остаться на всю жизни.

Причины развития анизокории у взрослых:

  • опухоли головного мозга,
  • синдром Горнера,
  • черепно-мозговые травмы,
  • кровоизлияния в мозг,
  • глаукома,
  • травматические поражения глаза,
  • инфекции (менингит, энцефалит),
  • лекарственные средства (атропин),
  • воспаления глаз (кератит, иридоциклит и т. д.),
  • мигрень.

Симптомы

Симптомы азоколии:

  • отсутствие реакции на свет у одного зрачка (в норме он сужается),
  • птоз – опущение верхнего века,
  • боль в глазу,
  • диплопия – двоение видимых предметов,
  • светобоязнь,
  • снижение зрения (один глаз хуже видит).

Заболевания

К заболеваниям, на который указывают зрачки разного размера, относятся:

  1. 1. Ирит – это воспаление радужной оболочки глаза. Одним из симптомов является стойкое сужение зрачка и отсутствие реакции на свет.
  2. 2. Синдром Горнера – патология, связанная с повреждением глазодвигательного нерва, который регулирует сужение зрачков и движение век. Проявляется триадой симптомов: птоз, энофтальм и миоз.
  3. 3. Синдром Эйди – патологическое состояние, обусловленное нарушением иннервации, проявляющимся стойким мидриазом (расширенный зрачок ) и отсутствием реакции на свет.
  4. 4. Инфекционные поражения глаз.
  5. 5. Рак щитовидной железы.
  6. 6. Травмы зрительного аппарата.

Диагностика

Для установления причины анизокории проводятся обследования: физическое и неврологическое. Назначают сдачу анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, тонометрию (подозрение глаукомы), рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника, исследование реакции зрачков в темной и светлой комнате.

Лечение

Лечение анизокории, если основной причиной ее возникновения является инфекционное поражение головного мозга (энцефалит, менингит), включает в себя использование антибиотиков широкого спектра действия и применение детоксикационной терапии.

Если причиной является черепно-мозговая травма, то основное лечение – оперативное.

При отсутствии патологии радужной оболочки устранять необходимо основное заболевание, спровоцировавшее анизокорию. Лечение в таком случае включает в себя: антибиотики, противоопухолевые средства, спазмолитики, противосудорожные препараты.

При появлении первых симптомов анизокории необходимо срочно обратиться к офтальмологу.

Оцените свои шансы против коронавируса. Пройдите наш тест

Администрация сайта советует вам не заниматься самолечением, и в любых спорных ситуациях обращаться к врачу.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий