Кошачьи царапины (фелиноз)

Диагностика

Диагностика классических форма данного заболевания ничем не затруднена. Основное значение имеет наличие непосредственного контакта с кошкой, присутствие первичного аффекта, развитие регионального лимфаденита, при отсутствующей реакции прочих лимфатических узлов.

Дифференцированный диагноз проводят со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, рак лимфоузлов, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабешиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид, туляремия, пастереллез, бубонная чума, споротрихоз.

Как проявляется болезнь кошачьих царапин — симптомы и первые признаки

Царапина или место укуса кошки первые 3-10 дней медленно заживает, ничем не вызывая беспокойства со стороны человека: она может немного болеть или саднить, как обычная травма кожи. Это – инкубационный период; возбудитель в это время преодолевает барьеры покровной ткани и размножается. Удлиняться этот период может до 3 недель, тогда на момент появления первых симптомов фелиноза травмы кожи уже не существует.

  • Через время, понадобившееся микробу для проникновения и накопления (3 дня-3 недели, в среднем – 7-14 суток) на том месте, где была царапина или остается корочка от нее, появляется сыпь. Она выглядит как несколько узелков размером от просяного зерна до горошины, которые не зудят и не болят.
  • Через 2-3 суток наступает период разгара болезни: такие узелки нагнаиваются и сами вскрываются, после чего покрываются корочкой и могут начать слабо чесаться (особенно если был поцарапан ребенок – аллергик). В течение 1-3 недель корочки сохнут и отпадают, после чего место укуса перестает быть заметным: здесь не остается ни рубцов, ни более темного участка кожи. Это означает, что Бартонелла размножилась в достаточном количестве, поборола местный иммунитет участка кожи и попала в лимфатическое русло.
  • Через 10-14 суток (реже – дольше) от момента появления первых узелков микроб улавливается регионарными лимфоузлами – местными фильтрами, которые пытаются не пустить его дальше.

Если была укушена рука ниже локтя, увеличиваются одна или несколько групп лимфоузлов: локтевые, подмышечные, шейные. Порядок появления лимфаденита может быть именно такой, но могут увеличиваться сразу подмышечные узлы, а локтевые остаются неизменными. Так же, начиная с подмышечной ямки, будут увеличиваться лимфоузлы при повреждении когтями или зубами предплечья или плеча.

Признаки, которые говорят, что лимфоузлы пострадали вследствие фелиноза:

  • лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая от 5 до 10 см в диаметре;
  • кожа над ними не красная, не горячая на ощупь;
  • лимфоузлы можно смещать – они не тянут за собой кожу;
  • они плотные;
  • прощупывать их больно;
  • при увеличении всей группы узлов, прощупывая их, можно «катать» их независимо друг от друга: они не спаяны между собой.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается ухудшением общего состояния человека. Появляются такие симптомы:

  • повышение температуры, иногда до 39°C или выше;
  • слабость;
  • плохой сон;
  • потливость;
  • головная боль;
  • недомогание;
  • ухудшение аппетита;
  • сердцебиение.

Температура повышается не у всех до столь высоких цифр: в некоторых случаях она может вообще отсутствовать. Повышение температуры держится от недели до месяца, остальные симптомы постепенно проходят в течение 2 недель. Лимфоузлы остаются увеличенными до трех месяцев. В половине случаев они нагнаиваются и могут самопроизвольно вскрываться: тогда на поверхность выделяется густой гной желто-зеленого цвета, который, будучи взят для бактериологического исследования, не выказывает признаков бактериальной инфекции (как вы помните, Бартонелла не растет на питательных средах).

В период увеличения лимфоузлов могут также наблюдаться:

  • ощущение «иголок» или дискомфорта в левом подреберье: так может проявляться увеличение селезенки, которая также может пострадать при фелинозе. Увеличение печени и селезенки может быть выявлено и на УЗИ брюшной полости, не сопровождаясь никакими симптомами;
  • дискомфорт и боль в правом подреберье – это увеличивается печень, которая также является фильтром на пути Бартонелл, попавших к этому моменту в кровь;
  • боли в сердце, аритмии. Это признаки поражения сердца;
  • увеличение лимфоузлов, лежащих далеко от места попадания инфекции.

Вышеуказанные симптомы болезни кошачьей царапины возникают у людей, чей иммунитет недостаточно активен и позволяет инфекции проникать в кровь. У тех же людей, которые называются «иммуноскомпрометированными» (получавшие препараты, угнетающие иммунитет, страдающие сахарным диабетом, врожденным иммунодефицитом, ВИЧ, хроническим алкоголизмом), фелиноз протекает и вовсе атипично. У них инфекция может оставаться в организме навсегда, вызывая хроническое заболевание.

Обычно болезнь заканчивается через месяц или чуть меньше после увеличения первого лимфоузла: температура снижается, уходит головная боль, восстанавливаются сон и аппетит, лимфоузлы постепенно уменьшаются и становятся плотными маленькими «шариками», не спаянными между собой и кожей. Очень редко, при умеренно слабом иммунитете, фелиноз может длиться 1-2 года, когда его симптомы то стихают, то появляются вновь. 

Симптомы болезни кошачьих царапин

Болезнь кошачьих царапин может протекать в типичной и атипичных формах. В развитии болезни выделяют инкубационный период, начальный период, периода разгара заболевания и период реконвалесценции.

Типичная форма болезни кошачьих царапин характеризуется триадой клинических признаков: первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Инкубационный период при фелинозе в среднем длится 10-14 дней (от 3 дней до 2 месяцев). Точкой отсчета начального периода служит появление в месте входных ворот инфекции красноватой папулы диаметром 2-5 мм. К этому времени кошачьи укусы и царапины в большинстве случаев уже заживают, поэтому на безболезненный узелок пациенты не обращают внимания. Первичный аффект обычно локализуется на руках, нижних конечностях, лице, шее.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Через 2-3 дня, в период разгара болезни кошачьих царапин папула трансформируется в пустулу, которая вскрывается в небольшую язвочку. После подсыхания элемента и отпадания корочки на коже не остается никаких дефектов. В это же время ближайшие к очагу поражения лимфоузлы воспаляются, уплотняются и увеличиваются в размерах – развивается регионарный лимфаденит (обычно подмышечной и шейной области; реже – подчелюстной, надключичной, паховой области). Лимфаденит является наиболее постоянным признаком типичной формы болезни кошачьих царапин и сохраняется в течение 2-х недель – 2-х месяцев. Увеличение лимфоузлов сопровождается лихорадкой и интоксикационным синдромом: потливостью, слабостью, мышечными и головными болями, недомоганием. Также в период разгара фелиноза может отмечаться увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). В большинстве случаев болезнь кошачьих царапин заканчивается выздоровлением через 2-4 месяца. Возможно рецидивирующее, волнообразное течение.

К атипичным формам фелиноза относятся глазная, церебральная, абдоминальная, легочная и др. Глазная форма болезни кошачьих царапин (3-7%) развивается при попадании бартонеллы на слизистую оболочку глаз и протекает по типу язвенно-гранулематозного конъюнктивита. При этом отмечается отечность века, гиперемия конъюнктивы с образованием язв и гранулем, подчелюстной и околоушный лимфаденит. В некоторых случаях поражение глаз принимает форму нейроретинита, клинически проявляющегося нарушением остроты зрения одного глаза.

Поражение центральной и периферической нервной системы при атипичном течении болезни кошачьих царапин может выражаться развитием энцефалита, менингита, мозжечковой атаксии, энцефалопатии, миелита, полиневритов. При абдоминальной форме отмечается гепатоспленомегалия, мезаденит, абсцессы селезенки. В более редких случаях фелиноз протекает с развитием эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, тонзиллита, заглоточного абсцесса, узловатой эритемы, остеомиелита и др. У ВИЧ-инфицированных пациентов высока опасность возникновения генерализованной формы болезни кошачьих царапин — бациллярного ангиоматоза. Для него характерны лихорадка, интоксикация, ангиоматоз кожи, гепатоспленомегалия, эндокардит, лимфаденит.

Клиническая картина

Инкубационный период. Варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных случаях может затягиваться до 1,5 мес.

Начальный период

На месте зажившей царапины или укуса часто возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными.

Период разгара

Позднее папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остаётся рубцов. Через 2-3 нед после возникновения первичного аффекта развивается регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на шее, реже в паховых и бедренных областях. В 80% случаев отмечают увеличение одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны, плотные. Явления периаденита не наблюдают. Проявляются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Длительность температурной реакции с проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 нед. В ряде случаев могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь на коже, микрополилимфаденит, увеличиваются печень и селезёнка.

Период реконвалесценции

Характеризуется исчезновением признаков интоксикации, постепенным рассасыванием, склерозированием или нагноением лимфатических узлов с последующим их вскрытием.

Фелиноз также может протекать в виде атипичных форм. Одна из них проявляется в виде одностороннего конъюнктивита с образованием язв и узелков на конъюнктиве и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. В редких случаях возникает нейроретинит, обычно односторонний, проявляющийся отёком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке, ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени развивается печёночная пурпура.

Первая помощь при укусах и царапинах в домашних условиях

Как подружить кошек между собой в квартире: примеры как можно помирить

Главным условием отсутствия осложнений и тяжелых последствий после контакта с агрессивным животным это не решение вопросов — появились кошачьи царапины, чем лечить, чем помазать — а быстрое оказание первой помощи, а затем посещение специалистов.

Перед тем как начинать помогать пострадавшему, человек, который будет оказывать первую помощь, должен тщательно вымыть руки и одеть стерильные перчатки. Необходимо провести промыв кожи вокруг раны водой с хозяйственным мылом или обработку 3% перекисью водорода, — чем быстрее кошачья слюна и грязь с когтей будут удалены из ран, то у патогенов будет меньше шансов глубоко проникнуть в тело человека.


Первичная обработка царапин

Вместо перекиси можно использовать любой не содержащий спирта жидкий антисептики — водный раствор фурацилина, слабый раствор марганцовки. Средством смачивают марлевую салфетку или кусок марли. Сначала убирают грязь и засохшую кровь с краев ран, а затем промывают рану. Только так инфекция не сможет повторно попасть внутрь раны с поверхности кожи.

Важно! Повреждения кожи нельзя обрабатывать ватой или бумажными салфетками, чтобы их частицы не могли попасть в рану

Можно ли предотвратить развитие фелиноза у пострадавшего человека?

Чтобы не произошло инфицирование и область, пострадавшая от зубов или когтей питомца, не опухла, после нападения кошки надо:

  1. промыть рану проточной водой с мылом, лучше антибактериальным;
  2. обработать место повреждения кожи дезинфицирующим средством – спиртом, перекисью водорода, Хлоргексидином, Мирамистином;
  3. нанести на рану антибактериальную или ранозаживляющую мазь: Солкосерил, Левомеколь, актовегиновую мазь, Метилурацил и др.;
  4. наложить повязку (не надо делать ее слишком тугой).

Стоит запомнить или записать дату нападения питомца, особенно если пострадал ребенок. Такая информация поможет врачу при постановке диагноза.

В течение нескольких последующих дней нужно следить за состоянием раны. Обычно через 1–2 дня она уже полностью затягивается. Однако если кожа в месте, пострадавшем от зубов или когтей питомца, вздулась, нужно как можно быстрее показаться врачу.

Патогенез

Заражение фелинозом происходит во время облизывания, укусов животных или через поврежденные покровы, например, кошачьи царапины или ранее имеющиеся травмы – микротрещины, порезы и пр. В 50% случаев на месте повреждения образуются узловатые высыпания – папулы, которые в дальнейшем нагнивают. По лимфогенному пути инфекция диссеминирует в лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфоретикулез, сопровождающийся образованием воспалительного инфильтрата и гиперплазией ретикулоцитов. В результате формируются гранулемы из эпителиоидных клеток, похожие на бруцеллезные и звездчатые абсцессы, которые в процессе подвергаются некротизации и могут трансформироваться в свищи.

Острый воспалительный процесс может регрессировать и привести к склерозированию лимфоузлов. Если преодолен лимфатический барьер, то по гематогенному пути бартонеллы могут разноситься и проникать в различные органы, и формировать в их паренхиме аналогичные гранулемы.

Интоксикация организма происходит в связи с выделением бактериями токсинов и накоплением продуктов распада тканей, которые помимо этого могут еще и вызывать аллергические реакции.

Болезнь кошачьих царапин: как лечить?

При типичной форме заболевания симптомы зачастую проходят со временем и не приводят к развитию тяжелых осложнений. Тем не менее, игнорировать рекомендации врача не стоит и лучше заняться профилактикой осложнений и уделить время терапии.

Сегодня бороться с инфекцией, вызывающей фелиноз,  удается с помощью медикоментозного метода лечения. Для этого применяется широкий спектр различных препаратов, выбор которых определяется такими факторами, как показания, индивидуальные особенности организма пациента, наличие противопоказаний к определенным компонентам состава препарата, возраст пациента.

Примеры назначаемых препаратов представлены в таблице:

Противовоспалительные нестероидные препараты

Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин.

Антигистаминные препараты

Зиртек, Эриус, Кларитин, Цетрин.

Этиотропная терапия на основе антибиотиков

Эритромицин, Бактрим, Доксициклин, Гентамицин.

Тяжелая форма фелиноза, при которой образовались абсцессы, нуждается в хирургическом лечении, которое подразумевает вскрытие гранулемы, устранение гнойных выделений и очищение поврежденных тканей.

Общие сведения

Фелиноз – инфекционное заболевание, которое более известно под названием – лихорадка от кошачьих царапин. Подхватить её очень легко при контакте с представителем семейства кошачьих, носителем протобактерий рода Бартонелла (Bartonella henselae), если животное вас поцарапает или покусает. Возбудители схожи с риккетсиями, имеют один жгутик, способны к внутриклеточному паразитированию, размножение – простым поперечным делением. Главным проявлением зооноза является местное воспаление лимфатических узлов, а также жар, озноб и общая интоксикация.

Bartonella henselae

Заболевание впервые было описано в 1932 году Р. Дебре и К. Фошей и стало известно как доброкачественный лимфоретикулез. В дальнейшем патология, развивающая после царапин котов, была подробно исследована французскими учеными и названа гранулема Молларе. Специфическое имя возбудителя «henselae» было дано в честь Д. Хенсела — технолога Центра медицинских наук Оклахомы, собравшего многочисленные штаммы и образцы инфекционного агента во время вспышки фелиноза в Оклахоме в 1985 г.

Длительность заживления

Рубцевание пореза после царапины кошки зависит от множества факторов. Во-первых, это индивидуальные особенности организма. При наличии крепкого иммунитета процесс ранозаживления в среднем длится 3-5 дней. В более пожилом возрасте естественная регенерация замедляется, поэтому царапины от кошки могут заживать на 5-7 день.

Во-вторых, правильность обработки раны. Если царапина была обработана своевременно и патогенная микрофлора не успела попасть в общий кровоток, то процессу заживления не будут мешать никакие сторонние факторы. Использование средств с декспантенолом ускоряет процесс на 2-3 дня, делая рубец менее заметным.

В-третьих, наличие или отсутствие развития инфицирования хламидиями. В случае развития фелиноза потребуется длительное лечение, а сама рана может длительное время не заживать и мокнуть.

В-четвертых, глубина царапины. Поверхностные порезы заживают быстрее, чем глубинные.

В среднем процесс регенерации эпителия после царапины кошки составляет 3-7 дней. За это время в ране происходит целый ряд изменений от воспалительного процесса до образования рубцовой ткани. Усугублять естественный процесс заживления раны могут такие факторы, как:

  • повторное инфицирование раны патогенными микроорганизмами, находящимися в воде и воздухе;
  • ненадлежащий уход за раневой поверхностью;
  • патологически сниженный иммунитет;
  • наличие хронических заболеваний кожи инфекционно-воспалительного характера.

Симптомы болезни при фелинозе

После того, как возбудитель заболевания проникнет в организм, наступает время инкубационного периода, который длится от трех дней до трех недель. Фелиноз начинается постепенно, проявляясь, прежде всего, в месте укусов/царапин. Там возникает маленькое и приподнятое над поверхностью пятнышко, с красной каймой, которое не доставляет беспокойства зудом или другими ощущениями. А через пару дней на месте пятна появляется пузырек с непрозрачным содержимым. Затем вместо него зарождается маленькая язва либо корочка, вокруг которой на протяжении нескольких недель сохраняется легкое покраснение. В целом, симптомы болезни на раннем этапе не тревожат больного, а возникающие поражения человек принимает часто за последствия укуса насекомого.

Дальнейшее развитие болезни укладывается в интервал от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это же время начинает воспаляться лимфоузел, расположенный в непосредственной близости от царапины. На руках это лимфоузлы шеи, подмышек или на локтевом сгибе, а на ногах — подколенные либо паховые лимфоузлы. С течением болезни лимфоузел увеличивается, при пальпации чувствуется болезненность и мягкость. Симптомы болезни на этом этапе: повышение температуры (иногда до 39°C), головная боль, ощущение слабости, потливость. Через неделю температура может нормализоваться, но в ряде случаев лихорадочное состояние обретает характер волнообразности. Довольно редко встречается длительное повышение температуры в течение 5-6 месяцев.

Когда воспаленный лимфоузел достигает критической величины, он начинает постепенно рассасываться, но в редких вариантах — гноится, а затем самостоятельно вскрывается. Образовавшийся в таком случае свищ долго заживает (до нескольких месяцев).

Если слюна кошки попадет в глаз, то орган краснеет, отекает, порой наблюдается изъязвление слизистой оболочки. На фоне этого воспаляется регионарный лимфоузел.

В числе осложнений фелиноза медики называют поражения нервной системы (чаще всего менингит).

Коротко о главном

  1. Собаки подвержены появлению различных травм вследствие своей активности. Раны могут быть колотыми, резаными, рваными. Чаще встречаются обычные ссадины и царапины.
  2. Мелкие повреждения достаточно промыть и обработать антисептиком. При глубоких ранах требуется сначала остановить кровотечение, затем дезинфицировать поверхность и обратиться к врачу.
  3. Для лечения мокнущих и рваных ран назначают антибиотики курсом до 14 дней. Это позволяет избежать нагноения и некроза.
  4. Если повреждение не затягивается, требуется использовать ранозаживляющие препараты.

https://zootvet.ru/chem-obrabotat-ranu-u-sobaki/ https://vetvo.ru/rany-u-sobak.html https://petguru.ru/zdorovie/chem-mozhno-obrabotat-ranu-sobake

Эпидемиология

Источник и резервуар инфекции

Источником и резервуаром инфекции являются мелкие представители семейства кошачьих, среди которых по близости к человеку первое место занимает домашняя кошка. Среди кошачьих инфекция передается с помощью их блох Ctenocephalides felis. Было установлено, что при отсутствии блох инфицирования здоровых кошачьих не происходит, но есть возможность инфицирования кошачьих путем внутрикожной инокуляции (как правило, при вылизывании шерсти) инфицированных испражнений блох. B. henselae оказывается в кишечнике блох в течение 9 дней после инфицирования, что свидетельствует о ее размножения и персистенцию в организме блох — то есть того, что блохи является главным резервуаром и источником этой инфекции. Блохи в течение своего жизненного цикла питаются многократно и неразборчивые в отношении своего хозяина, которые себя прокормить. Вследствие этого они поочередно присасываются к кошачьих и легко заражаются бартонеламы. Установлено, что резервуаром B. henselae могут быть и собаки, однако достоверно подтвержденных случаев заражения от них людей пока не описано. В последние годы молекулярно-генетическими методами было показано, что ДНК B. henselae может проявляться в иксодовых клещах видов Ixodes persulcatus и Dermacentor reticulatus, хотя их роль как вектора передачи возбудителя болезни кошачьей царапины не изучена.

Широкое распространение инфекции в теплом и влажном климате объясняется большей зараженностью кошачьих, потому что такие климатические условия способствуют лучшей циркуляции блох. Кошачьи переносят болезнь или в легкой форме, а чаще вообще инапарантних, хотя бартонелы в их крови присутствуют в значительном количестве. Частота бактериемии в домашних котов составляет до 68,1%, особенно среди животных (89%) из тех семей, в которых владельцы кошек перенесли болезнь кошачьей царапины. Большинство из тех котов, больных скрыто, носят в себе возбудителей годами. Бартонелы в большом количестве накапливаются в слюнных железах кошачьих. Взвешивая на механизм охоты этих животных, охотятся всегда в одиночку, а это требует скрытого подкрадывания к добыче, за что любые кошачьи согласно врожденного рефлекса тщательно вылизывают свои шерсть и когти, чтобы максимально снять свой запах. Поэтому в зараженных кошек всегда на них остатки слюны, содержащие бартонелы.

Механизм и пути передачи

Главный механизм передачи инфекции от кошек людям — контактный. Передача идет через укусы, маленькие ссадины, царапины, наносимые кошками, а также при попадании слюны этих домашних животных на повреждение кожи, которые уже существовали. Котам свойственно вылизывать руки хозяина, из-за чего и происходит определенное количество случаев заражения. Даже если сильно погладить зараженного кота ладонью, на которой есть повреждения, это может привести к заражению человека. Чаще всего передача инфекции происходит от кошек до 1 года, так как среди молодых животных идет самая циркуляция возбудителей, старые животные уже приобретают иммунитет. Известно, что хозяева котят, возраст которых менее 12 месяцев, подвергаются в 15 раз большему риску заражения по сравнению с владельцами взрослых кошек, еще и потому что котятам более свойственно нанесения царапин и укусов за высокой степени игривости. Считают, что риск заражения хозяев кошек с наличием блох в 29 раз выше возможность заражения хозяев кошек без блох не из возможность укуса блохами, а частое заражение самых котов. Обсуждается редкая возможность трансмиссионной передачи инфекции людям от кошачьих через укусы блох. Все пути инфицирования человека от кошек еще до конца не установлены, но от больных людей к другим болезнь не передается. Описаны единичные случаи проникновения возбудителей через дыхательные пути (с пылью) с последующим развитием медиастинита, первичной атипичной пневмонии, через миндалины (первичный аффект там, а регионарный лимфаденит формируется в подчелюстной области), через пищеварительный тракт (что сопровождается увеличением мезентерийних лимфоузлов и клинической картиной острого живота). Но такие варианты течения встречаются крайне редко.

Восприимчив контингент и иммунитет

Восприимчивость очень высокая, но степень ответа на инфекцию зависит от иммунного статуса человека. Болеют чаще дети (около 75-80%), что обусловлено их большей склонностью к активным играм с котами. Тяжелые формы возникают в иммуносупрессивных лиц (онкологических больных, лиц, перенесших трансплантацию, ВИЧ-инфицированных и др.). После перенесенной болезни кошачьих царапин у иммунокомпетентных лиц возникает стойкий иммунитет, повторные случаи крайне редки.

Патологическая анатомия

Патологоанатомическая картина зависит от длительности болезни и реактивности организма. Микроскопически в зоне первичного аффекта обнаруживается воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и лейкоцитов, иногда расположенных периваскулярно. Ведущим признаком является поражение лимфатических узлов (одного или группы). Лимфатические узлы увеличены, уплотнены, спаяны между собой. Позже в них четко определяются очаги абсцедирования. Для ранних изменений (одра неделя от начала заболевания) характерна сохранность архитектоники лимфатического узла или незначительные нарушения его строения. В корковом и околокорковом веществе отмечается увеличение числа и размера лимфоидных фолликулов, значительное расширение их светлых центров. В перифолликулярных зонах и мозговых синусах отмечается пролиферация гистиоцитов. Видны разрозненные плазматические клетки, эозинофилы, макрофаги. Процесс может стабилизироваться или переходит в следующую гранулематозную фазу (2—4 недель от начала заболевания), которая характеризуется формированием в корковом, околокорковом и мозговом веществе, а иногда и в капсуле лимфатического узла округлых или овальных гранулем, состоящих из эпителиоидных клеток. Чаще по периферии гранулемы обнаруживаются единичные многоядерные гигантские клетки типа Лanixa не а или клеток инородных тел (см. Гигантские клетки). Гигантские клетки могут напоминать также клетки Ходжкина или клетки Березовского — Штернберга (см. Лимфогранулематоз). Изредка гигантские клетки располагаются вне гранулем и даже за пределами капсулы лимфатического узла. Строма лимфатического узла длительное время остается интактной. Поздние Изменения, или фаза абсцедирования (до 3 месяцев от начала заболевания), характеризуются появлением в центре гранулем нейтрофильных лейкоцитов и отложением фибрина. При нарастании количества лейкоцитов формируются микроабсцессы с центральной зоной некроза, окруженной валом из эпителиоидных клеток, располагающихся в виде частокола. Очаги абсцедирования, сливаясь между собой, образуют извитые узкие полости — звездчатые абсцессы. В дальнейшем некротизированные гранулемы подвергаются организации. Изменения в лимфатических узлах при фелинозе не являются патогномоничными и на ранних этапах могут напоминать паховый лимфогранулематоз, туляремию, токсоплазмоз, пастереллез, злокачественные лимфомы (в частности, гистиоцитоз).

Известны единичные наблюдения остеолитического поражения при фелинозе длинных трубчатых костей (например, метаэпифиза бедренной кости), представляющего собой гранулематозный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и сегментоядерных лейкоцитов. Описанные при этом заболевании менингит, энцефалит, пневмония быстро регрессируют и морфологически не изучены.

Болезнь кошачьих царапин – лечение у детей и взрослых

При легком течении фелиноза лечение проводится на дому. Госпитализация показана пациентам с тяжелым осложненным течением бациллярным ангиоматозом и пурпурным гепатитом.

Справочно. Срок больничного зависит от тяжести состояния больного и наличия осложнений.

Лечение фелиноза проводится антибактериальными препаратами:

  • ципрофлоксацин – 500 мг х 2 раза в сутки внутрь,
  • азитромицин,
  • доксициклин – 100 мг х 2 раза в сутки внутрь,
  • рокситромицин,
  • норфлоксацин.

Длительность антибактериальной терпии составляет от двух до трех недель.

При поражении костной ткани назначают комбинированную антибактериальную терапию (фторхинолоновый антибиотик и рифампицин).

Внимание! Нагноившиеся лимфатические узлы не вскрывают (во избежание формирования свищей), а пунктируют с целью удаления гнойного содержимого.

Обычно, в случае правильного лечения, болезнь проходит полностью в течение двух – четырех месяцев. Если наступает рецидив, то это означает недолеченность при первичном заболевании. Курс лечения снова повторяется и назначается длительная профилактика антибиотиками.

Причины, возбудители и признаки фелиноза

К сожалению, домашние питомцы не всегда служат источником радости. Существует ряд заболеваний, которые в дом приносят милые пушистики – кошки. Причем источником болезни могут стать не только домашние кошечки, но и уличное животное, с которым вы случайно пообщались по пути домой или на работу.

И одним из главных заболеваний, которые могут передаться человеку от этих пушистых питомцев, — это фелиноз, что в переводе с латинского значит «кошачий». В народе заболевание носит другое название – болезнь кошачьих царапин. И оно говорит само за себя – появляется у людей после того, как их поцарапает или укусит инфицированная кошка.

Эта болезнь передается только от инфицированного животного к человеку через царапины, оставленные коготками, или от кошачьего укуса. От человека к человеку инфекция передаваться не может.

Патогенные микроорганизмы, вызывающие заболевание, находятся на когтях кошки и в ее слюне. После того, как кошка оцарапала человека, патогены проникают в дерму, откуда распространяются по всему организму.

Особенно опасно, если слюна больного питомца попадает на слизистые оболочки глаз.

Патогеном, вызывающим болезнь, является грамотрицательная бактерия Bartonella Henselae. Многие специалисты утверждают, что микроорганизм – один из тех, которые составляют микрофлору во рту животного.

По исследованиям специалистов, у большинства домашних и уличных кошечек в их организмах находится Bartonella Henselae.

Переносят эту бактерию обычные блохи. Их пик активности приходится на лето и осень, и именно в это время увеличивается количество зараженных фелинозом.

Основные признаки заболевания, которые должны сразу обеспокоить человека:

  • в тех местах, где укусила или поцарапала кошка, появляется узелковая сыпь или папулы;
  • лимфоузлы воспаляются.

Клиническая картина

Различают типичную форму болезни, глазную и бациллярный ангиоматоз, который развивается преимущественно при иммунодефицитах. Инкубационный период в большинстве случаев 1—3 нед. 

Болезнь начинается постепенно. Первым симптомом является возникновение безболезненного первичного аффекта в месте внедрения возбудителя, обычно царапины. Сначала появляется папула, затем пустула, язвочка, которая покрывается сухой коркой. К моменту обращения больного за медицинской помощью обычно по ходу следа от зажившей царапины имеется небольшой инфильтрат, покрытый сухой корочкой, без перифокальной воспалительной реакции. Первичный аффект чаще всего локализуется на кисти, предплечье, реже на шее, в области ключицы или на голенях. 

Через 2—3 нед появляется регионарный лимфаденит. Чаще поражаются подмышечные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфатические узлы. Последние достигают значительных размеров — 3—5 см и более. Они плотные, слабоболезненные, не спаяны с кожей и окружающей клетчаткой. У 50 % больных через 1 мес и более от начала болезни лимфатические узлы нагнаиваются, спаиваются с кожей; появляются застойная гиперемия, флюктуация и образуется свищ, из которого выделяется желто-зеленый гной. Отделение гноя прекращается через 2— 3 мес, после чего свищ заживает, образуется рубец. У части больных развивается полиаденопатия. При этом лимфатические узлы достигают размера 2—3 см, плотные, безболезненные, никогда не нагнаиваются. Увеличенные узлы сохраняются до 2—4 мес, а иногда и до 1 года. 

Общие симптомы в виде ремитгирующей лихорадки длительностью от 1 до 3 нед, интоксикации наблюдают у 30—40 % больных, в других случаях температура тела нормальная или субфебрильная. Общие симптомы часто по времени совпадают с нагноением лимфатических узлов. Частыми симптомами являются увеличение селезенки и печени, наблюдаемые и у больных без лихорадочно-интоксикационного синдрома. В отдельных случаях появляется пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. 

Возможно поражение ЦНС в форме серозного менингита, менингоэнцефалита и энцефаломиелита. В этих случаях отмечают лихорадку, интенсивную головную боль, менингеальный синдром, реже — расстройства сознания и очаговую симптоматику. При исследовании цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. 

Глазная форма болезни наблюдается при попадании инфицированной слюны кошек на конъюнктиву. Эта форма характеризуется односторонним конъюнктивитом, развитием переднеушного лимфаденита с частым нагноением лимфатического узла, расположенного перед козелком уха, выраженной лихорадкой и интоксикацией. 

Из осложнений возможны тромбоцитопеническая пурпура, первичная атипическая пневмония, миокардит, абсцесс селезенки. 

Картина крови в начале болезни характеризуется лейкоцитозом и лимфомоноцитозом. При нагноении лимфатических узлов возникает нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. 

Бациллярный ангиоматоз описан в 1982 г. у ВИЧ-инфицированного пациента. В 1992 г. была доказана бартонеллезная этиология болезни. Болезнь возможна и при других иммунодефицитах. Частая связь болезни с укусами и царапинами кошек позволяет рассматривать ее как генерализованную форму доброкачественного лимфоретикулеза. Основное клиническое проявление бациллярного ангиоматоза — множественные или единичные инфильтраты в коже и подкожной клетчатке красного или пурпурного цвета, часто покрытые геморрагической коркой или с участками некроза. Они имеют большое сходство с саркомой Капоши и опухолями. 

Возможны поражение костей, лимфатических узлов внутренних органов, бактериемия. При этом кожные проявления могут отсутствовать. 

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий