Принципы абластики и антибластики в хирургическом лечении опухолей

Что такое рецидив рака

Рецидив онкологии — это возращение злокачественного заболевания после периода ремиссии.

Принято различать рецидив всего онкологического заболевания и опухоли.

Причиной рецидива новообразования может стать активизация раковых клеток, которые остались после лечения и оперативного вмешательства и некоторое время бездействовали. Это может быть достаточно продолжительный период времени.

Считается, что заболевание вновь дало о себе знать, если появляются метастазы через определенный промежуток времени после того, как опухоль была удалена. Они могут быть обнаружены не только в зоне опухоли, но и в тканях, в отдаленных органах, лимфатических узлах.

То, что рецидив не случится после выздоровления, никто не может гарантировать. Но существуют факторы, которые могут помочь определить врачу вероятность возникновения возвращения болезни и поставить об этом в известность пациента.

Лечение доброкачественных опухолей

Основной и в подавляющем большинстве
случаев единственный способ лечения
доброкачественных новообразований —
хирургический. Лишь в лечении опухолей
гормонозависимых органов вместо или
вместе с хирургическим методом применяют
гормональную терапию.

Показания к операции

При лечении доброкачественных
новообразований важен вопрос о показаниях
к операции, так как эти опухоли, не
несущие угрозы для жизни пациента, не
всегда должны быть обязательно удалены.
Если у пациента длительное время
существует доброкачественная опухоль,
не причиняющая ему никакого вреда, и в
то же время есть противопоказания к
хирургическому лечению (тяжёлые
сопутствующие заболевания), то оперировать
больного вряд ли целесообразно. При
доброкачественных новообразованиях
операция необходима при наличии
определённых показаний:

• Постоянная травматизация опухоли.
Например, опухоль волосистой части
головы, повреждаемая при расчёсывании;
образование на шее в области ворота;
опухоль в области пояса, особенно у
мужчин (трение брючным ремнём).

• Нарушение функции органа. Лейомиома
может нарушать эвакуацию из желудка,
доброкачественная опухоль бронха может
полностью закрыть его просвет,
феохромоцитома за счёт выброса
катехоламинов приводит к высокой
артериальной гипертензии и т.д.

• До операции нет абсолютной уверенности
в том, что опухоль имеет злокачественный
характер. В этих случаях операция, кроме
лечебной функции, выполняет ещё и роль
эксцизионной биопсии. Так, например,
при новообразованиях щитовидной или
молочной железы больных в ряде случаев
оперируют потому, что при такой локализации
вопрос о злокачественности опухоли
может быть решён только после срочного
гистологического исследования. Результат
исследования становится известен
хирургам в то время, когда пациент ещё
находится под наркозом на операционном
столе, что помогает им выбрать правильные
вид и объём операции.

• Косметические дефекты. Это прежде
всего характерно для опухолей на лице
и шее, особенно у женщин, и не требует
особых комментариев.

Принципы хирургического лечения

Под хирургическим лечением доброкачественной
опухоли понимают полное её удаление в
пределах здоровых тканей. При этом
образование должно быть удалено целиком,
а не по частям, и вместе с капсулой, при
наличии таковой. Иссечённое новообразование
обязательно подлежит гистологическому
исследованию (срочному или плановому),
учитывая, что после удаления
доброкачественной опухоли рецидивы и
метастазы не возникают; после операции
пациенты полностью выздоравливают.

Радикальные операции

Типовая(стандартная) операция — удаление пораженного органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим коллектором. Оставление регионарного лимфатического барьера в онкохирургии недопустимо, как и иссечение опухоли по частям или выделение из клетчатки отдельных лимфатических узлов.Расширенной считается операция, при которой в блок удаляемых тканей включаются лимфатические коллекторы III—IV этапов метастазирования. Выход за пределы типичных схем обусловлен либо принципиальными положениями (профилактически), либо по вынужденным показаниям (выявление пораженных лимфатических узлов). При этом вместо термина «лимфаденэктомия», длительно применявшегося в онкологии, в настоящее время употребляется более емкое понятие лимфодиссекция, включающее в себя моноблочное удаление наряду с лимфатическими узлами и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров. Так, лимфодиссекция в объеме D2 считается типичным (стандартным) элементом хирургического вмешательства при раке желудка, а забрюшинная и парааортальная лимфодиссекция D3 рассматривается как расширенная.

Комбинированная операция — это удаление или резекция, наряду с пораженным опухолью органом, двух или нескольких соседних органов, в которые проросла опухоль. Эти операции выполняются при III стадии злокачественного новообразования, когда распространение опухоли определяется как ТЗ или 4 стадия рака. Многие авторы подразделяют комбинированные операции на два вида: при отсутствии или наличии регионарных метастазов. Операции в первом случае дают наилучшие отдаленные результаты, которые существенно отличаются от второго варианта, при котором наряду с местным распространением опухоли имеются признаки генерализации злокачественного процесса. Операция в таком случае становится и расширенной, и комбинированной.

В арсенале хирургии имеются три основные формы хирургических операций: резекция — удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности; ампутация — отсечение значительной части тела; экстирпация — полное удаление всего органа. За последние годы в подходе к хирургическому лечению наметились новые тенденции. Традиционным остается стремление к завершению онкологической операции одномоментным восстановлением резецированного органа или его реконструкцией, что отвечает требованиям функциональности хирургического вмешательства и предусматривает быструю социальную и трудовую реабилитацию больного. Расширяются показания к органосохраняющим операциям, особенно рекомендованным при ранних стадиях опухолевого процесса. Этим задачам отвечает быстрое развитие нового метода — оперативной видеоэндоскопии. Эндоскопическая хирургия опухолей находит применение при раннем раке, при котором выполняются миниинвазивные функционально-щадящие вмешательства на всех полых органах. Достаточно востребована она и при выполнении паллиативных операций, направленных на реканализацию дыхательных путей, пищеварительного тракта.Разрабатываются новые подходы при оперативном вмешательстве у больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями. При этом применяются как симультанные, так и последовательные операции, но к настоящему времени прослеживаются преимущества одномоментных вмешательств.

Наряду с классическими оперативными вмешательствами, при удалении опухолей находят применение и другие методы: криохирургия, радиочастотная абляция, высокотемпературные методы воздействия (лазеры, плазменные потоки). Они входят в раздел применения в онкологии физических факторов, в котором осуществляется много поисковых работ.

Источники

  • https://www.cancertreatments.ru/onkohirurgiya/
  • http://ivotel.ru/stati/ablastika-v-sovremennoj-onkologii.html
  • http://www.onkodoktor.ru/hirurgicheskiy-metod-lecheniya

Осложнения после операции по поводу рака

В целом после хирургических вмешательств в онкологии характерны те же осложнения, что и после других операций: боли, кровотечения, плохое заживление раны, инфекции, повреждения нервных стволов с последующим нарушением их функций (движений, чувствительности). Если была удалена большая часть органа, нарушается его функция.

В послеоперационном периоде большое значение имеет адекватное обезболивание. С болями после операции по поводу рака в онкологии борются с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков.
Повышенная температура после операции по поводу рака может свидетельствовать об инфекции. При этом в области операционной раны появляется отек, покраснение, из нее может выделяться гной. В таких случаях проводят лечение антибиотиками, если сформировался абсцесс — его вскрывают и дренируют.

После удаления лимфатических узлов может нарушаться отток лимфы с образованием отека — лимфедемы. Чем больше лимфоузлов удалено в ходе операции, тем выше риск этого осложнения.

После хирургического вмешательства у онкологических больных нередко сохраняются стойкие нарушения здоровья, которые ограничивают их трудоспособность. В таких случаях врач направляет пациента на МСЭ, после операции в онкологии устанавливают группу инвалидности.

Причины рецидива рака после операции

Одним из методов лечения онкологического заболевания является оперативное удаление злокачественной опухоли. Однако даже после такого вмешательства и проведения курса химиотерапии возможен рецидив патологии. Причины возвращения болезни можно назвать следующие:

  • Одной из причин является не до конца удаленные раковые клетки при оперативном вмешательстве. Это возможно из-за того, что они начали образовываться не в одном, а в нескольких местах пораженного органа.
  • Проведение неполноценного лечения или использование неэффективных методов.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Травмы прооперированной части тела.
  • Употребление наркотических препаратов, курение и пристрастие к крепким алкогольным напиткам.
  • Хронические патологии.
  • Инфекционные заболевания.
  • Сбои в работе эндокринной системы.

Рецидив на начальной стадии протекает практически бессимптомно, но одним из проявлений является определение на месте оперативного вмешательства узловатых образований патологических тканей. Поэтому необходимо проходить регулярные обследования, так как симптомы на ранней стадии минимальны.

Виды оперативных вмешательств

Вид оперативного вмешательства при лечении рака в Израиле зависит от того, на какой стадии развития находится рак у данного пациента, насколько затронуты патологическим процессом соседние органы и обнаружены ли у пациента метастазы.

1.Радикальные операции – операции, которые направлены на полное удаление пораженного органа либо его участка. Радикальными их называют, поскольку они направлены на устранение заболевания и их целью является выздоровление пациента. При проведении подобных операций перед хирургами встают две основные задачи. Первая – наиболее эффективно удалить из организма опухоль и все возможные раковые клетки. Вторая – нанести организму как можно меньше вреда, ведь удаление любого органа, предусмотренного природой – это вред для организма. Задача врача – найти наиболее оптимальное соотношение.

  • Типовые радикальные операции при злокачественном образовании направлены на удаление пораженного органа или его части в пределах здоровых тканей. Для предупреждения метастазирования вместе с органом удаляется его клетчатка и региональные лимфатические узлы, поскольку в них могут находиться раковые клетки, способные к образованию нового очага. Лимфатические узлы являются своеобразными фильтрами, которые не пропускают раковые клетки дальше по организму, поэтому там скапливаются раковые клетки и рано или поздно он перестает выполнять свою защитную функцию и не сдерживает рак. Именно поэтому следует настороженно относиться к увеличенным лимфатическим узлам и своевременно обращаться к специалистам.
  • Расширенные радикальные операции отличаются от типовых лишь тем, что при их проведении удаляются дополнительно еще и лимфатические узлы второго и третьего порядков. Например: при обнаружении меланомы на нижней части голени у пациента могут быть удалены коленные лимфатические узлы и паховые лимфатические узлы. Такое лечение применяется в случаях, если рак пророс достаточно глубоко в ткани, имеется риск того, что метастазы уже преодолели лимфатические узлы первого порядка.
  • Комбинированные радикальные операции выполняются в том случае, если рак затронул два или более органа. При данном вмешательстве удаляются оба пораженных органа и их лимфатический аппарат.

 | Обращение на лечение ↓

Выделяют также ряд операций, которые изначально не направлены на излечение пациента.

Паллиативные операции – выполняются в том случае, если рак был диагностирован на поздних стадиях. Поскольку в таких случаях, как правило, сильно поражены и имеются метастазы в различных органах, выполнить радикальную операцию не предоставляется возможным. В таком случае проводится паллиативная операция, при которой устраняются некоторые осложнения рака (кровотечение), но в организме остаются метастазы, которые невозможно удалить.

Симптоматические операции – операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов, которые делают невозможной нормальную жизнь. Примером может служить восстановление проходимости желудочно – кишечного тракта при неоперабельной опухоли, которая приводит к сужению просвета кишечной трубки.

Реабилитационные операции – операции, целью которых является улучшение качества жизни пациента.

 | Обращение на лечение ↓

Этиология

За последнее время в исследовании основных причин возникновения ОВ наукой достигнуто значительных результатов. Доказано, что ОВ имеет тесную связь с полным нарушением в эмбриогенезе почек, вызванным огромным сбоем на генном уровне. За появление ОВ ответственность несут несколько генов – WT1, WT2 и WT3. , они огромную роль влияют на появление специальных белков, принимающих участие в развитии первичного нефрона. При нормальных условиях все продукты данного гена испольняют роль основного регулятора для существования почек и препятствуют возможность роста опухолевидных клеток.

Кроме обнаруженных отклонений в некоторых генах, в последнее время особую роль в развитии ОВ отведено дисрегуляции митогенов, особенно это касается увеличения экспрессии гена отвечающего за фактор роста.

Подтверждено, что мутирующие изменения гена WT1 вызывают не только ОВ, но и разнообразные аномалиямии мочеполовых органов. Если обнаруживаются такие аномалии, то рекомендуется делать ультразвуковое скрининговое обследование почек на протяжении каждых трёх месяцев до достижения ребёнком семи лет.

Принципы хирургического лечения

Под хирургическим лечением доброкачественной опухоли понимают:

– полное ее удаление в пределах здоровых тканей. При этом образование должно быть удалено целиком, а не по частям, и вместе с капсулой, если такая имеется.

– иссеченное новообразование обязательно подлежит гистологическому исследованию (срочному или плановому). Учитывая то, что после удаления доброкачественной опухоли рецидивы и метастазы не развиваются, операция полностью излечивает пациента.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение злокачественных опухолей является более сложной задачей. Существуют три способа лечения злокачественных новообразований:

-хирургический,

-лучевая терапия ;

-химиотерапия.

При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

Принципы хирургического лечения

Удаление злокачественного новообразования — наиболее радикальный, и часто единственный метод лечения. В отличие от операций при доброкачественных опухолях, здесь недостаточно просто удалить образование. При удалении злокачественного новообразования необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:

– абластика,

– антибластика,

– зональность,

– футлярность.

Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток:

– выполнять разрезы только в пределах заведомо здоровых тканей;

– избегать механического травмирования ткани опухоли;

– как можно быстрее перевязать венозные сосуды, отходящие от образования;

– пережать тесемкой полый органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету);

– удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, начиная вдали от опухоли;

– перед манипуляциями с опухолью ограничить рану салфетками;

– после удаления опухоли поменять (обработать) инструменты и перчатки, сменить ограничивающие салфетки.

Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в дальнейшем быть источником развития рецидива опухоли или метастазов). Выделяют физическую и химическую антибластику.

Физическая антибластика: использование электроножа;

использование лазера,ультразвука;

использование криодеструкции;

Актинистическая антибластика – облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.

Химическая антибластика – уничтожение клеток опухоли по ходу операции.

обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70° спиртом, раствором формальдегида;

внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе;

регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.

Зональность

При операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки, — принцип зональности. При этом учитывают, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах.

При экзофитном росте (опухоль на узком основании, а большая ее масса обращена к внешней среде или к внутреннему просвету — полиповидная, грибовидная форма) нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см.

При эндофитном росте (распространение опухоли по стенке органа) от видимой границы следует отступить не менее 8-10 см.

Вместе с органом или его частью единым блоком необходимо удалить и все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны (при раке желудка, например, следует удалить весь большой и малый сальник).

Футлярность

Виды операций:

1) радикальные

2) паллиативные

3) симптоматические

При злокачественных новообразованиях наряду с радикальными применяются паллиативные и симптоматические хирургические вмешательства. При их выполнении онкологические принципы либо не соблюдаются, либо выполняют не в полном объеме:

– радикальные операции – с соблюдением онкологических принципов, приводят к выздоровлению больного;

– паллиативные операции (без соблюдения онкологических требований);

– операции, устраняющие осложнения опухоли без воздействия на саму опухоль (ГЭА, колостома, ХДА).

Подобные вмешательства производят для улучшения состояния и продления жизни пациента в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно из-за запущенности процесса или тяжелого состояния больного,

В некоторых случаях после паллиативных операций на оставшуюся массу опухолевых клеток воздействуют лучевой или химиотерапией, достигая излечения пациента.

БИЛЕТ №27



Удаление лимфатических узлов

Если есть подозрение на поражение опухолевой тканью ближайших к органу (регионарных) лимфоузлов, их также удаляют и отправляют на биопсию. Такая операция называется лимфодиссекцией.

Если врач сомневается в том, успели ли раковые клетки распространиться в лимфатические узлы, во время удаления опухоли проводят сентинель-биопсию или биопсию сторожевого лимфатического узла. В место локализации опухоли вводят специальный краситель, который проникает в лимфатическую систему, и смотрят, в какой лимфатический узел он в первую очередь попадает. Этот лимфоузел называется сторожевым — именно в него в первую очередь должны были попасть раковые клетки, если они начали распространяться лимфогенным путем.

Сторожевой лимфоузел удаляют, проводят его биопсию. Если в нем обнаружены раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию.

Хирургическое лечение опухолей. Виды операций. Принципы абластики и антибластики.

Хирургическое
лечение.

Это наиболее
радикальный,
а при некоторых локализациях и единственный
метод лечения. При удалении злокачественность
опухоли надо соблюдать “онкологические
принципы“:

  1. абластика:
    меры по нераспространению
    опухолевых клеток во время операции
    (частица a- означает отсутствие, бластома
    — опухоль). Меры абластики:

  • разрезы только
    в пределах заведомо здоровых тканей

  • избегать
    механического травмирования тканей
    опухоли

  • как можно быстрее
    перевязать (лигировать) венозные сосуды
    от опухоли

  • полый орган с
    опухолью перевязывается тесемками
    выше и ниже опухоли, чтобы опухолевые
    клетки не могли переместиться по
    просвету

  • удаление опухоли
    единым блоком с клетчаткой и регионарными
    лимфоузлами

  • перед манипуляциями
    с опухолью ограничить рану салфетками

  • после удалению
    опухоли сменить инструменты и перчатки,
    поменять ограничивающие салфетки

 антибластика:
меры по уничтожению
во время операции опухолевых клеток,
оторвавшихся от основной массы опухоли
(частица анти- означает противодействие).
Клетки опухоли могут лежать на дне и
стенках раны, попадать в лимфатические
и венозные сосуды и быть причиной
рецидива опухоли и ее метастазов.
Абластика бывает:

  1. физическая:
    использование электроножа и лазера,
    облучение опухоли перед операцией и в
    раннем послеоперационном периоде.

  2. химическая:
    обработка раны после удаления опухоли
    70% спиртом, внутривенное введение
    противоопухолевых препаратов на
    операционном столе.

 зональность
и футлярность

Цель операции —
убрать всю зону, в которой могут находиться
отдельные раковые клетки. Именно поэтому
опухоль убирается блоком
(одна из мер абластики). Если опухоль
растет наружу (экзофитный
рост — в полость или просвет; экзо- —
внешний), от ее видимой границы отступают
5-6 см. Если опухоль растет эндофитно
(в стенке органа; эндо — внутренний),
отступают не менее 8-10 см. Поскольку
лимфоузлы и лимфатические сосуды, по
которым могут распространяться опухолевые
клетки, находятся в клетчатке между
соединительнотканными перегородками
(фасциями),
то для большей радикальности операции
удаляют всю клетчатку, например: даже
при маленькой опухоли
тела желудка,
растущей эндофитно (внутрь стенки),
удаляют желудок целым блоком, а вместе
с ним большой и малый сальник. При
раке
молочной железы
единым блоком удаляют молочную железу,
большую грудную мышцу, клетчатку с
подмышечными, над- и подключичными
лимфоузлами.

Виды
операций:

  • радикальная
    операция. Предусматривает удаление
    всего органа или значительной его
    части. К радикальным операциям относят
    комбинированные, во время их выполнения
    вместе с пораженным органом удаляют
    орган или его часть, в который опухоль
    прорастает.

  • Паллиативная
    операция. Удаляется орган или его часть,
    но остаются метастазы. Это вынужденная
    операция при осложнениях опухоли.

Преимущества хирургического лечения онкологии в Беларуси

В 20 прекрасно оборудованных операционных РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова в Минске выполняется более 12 тыс. сложных операций в год при опухолях головы и шеи, молочной железы, легкого, пищевода, желудка, толстой и прямой кишки, мочеполовых органов, костей и мягких тканей.

В клинике широко применяются видеоассистированные, пластические, реконструктивные, органосохраняющие и симультанные операции. Сложные оперативные вмешательства выполняются при эффективном обезболивании.

Хирурги РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова используют весь потенциал отечественной и мировой онкологической науки и практики. Мы выполняем хирургические вмешательства по всем локализациям с использованием миниинвазивных доступов (лапароскопия, торакоскопия), выполняем органосохранные, комбинированные, симультанные (при конкурирующих сердечнососудистых и опухолевых заболеваний), пластические и восстановительные операции.

Благодаря разработке и внедрению симультанных операций у пациентов с конкурирующими заболеваниями (опухоль и сердечнососудистая патология), которых ранее не лечили, появился шанс на выздоровление от двух заболеваний. В течение одного наркоза выполняется две операции, одна- удаление опухоли, вторая – коррекция сердечнососудистой патологии.

При диссеминированном поражении плевры, в том числе при мезотелиоме, проводим комбинированное лечение с использованием термохимиотерапии.

В условиях искусственного кровообращения выполняем операции при первичных и вторичных опухолях сердца. При низких функциональных показаниях выполняем аутотрансплантацию легких.

Лечение

Техника излечения ОВ целиком построена на полной оценке распространения болезни, возраста ребёнка, молекулярных маркеров, характеристик гистологического построения образований. Главный принцип состоит в использовании лечения в комплексе (радиотерапия, хирургическое, химиотерапия), применении строго направленного лечения, при этом всё зависит от возраста пациента и вида интенсивности терапии. Оперативное вмешательство выступает основой для лечения больных с ОВ.

Если наблюдается образование с одной стороны, вместо удаления делают трансперитонеальную нефрэктомию, а если с двух сторон – осуществляют резекцию в области не охваченных заболеванием тканей, предварительно изучив гистологические анализы. Когда имеются метастазы, они не влияют на удаление появляющегося очага ОВ.

Радиотерапию применяют в качестве дополнительных мероприятий к оперативному вмешательству, как до начала операции, так и в после. ОВ хорошо поддаётся радиотерапии, так как данная опухоль очень радиочувствительна.

Радиотерапия, которая проводится после операции, распространяется абсолютно на всех пациентов на стадиях II, III и IV, а также на детей старше двух лет и имеющих I стадию болезни. Дозировка радиотерапии в основном напрямую зависит от возрастного уровня ребенка.

Основным элементом в комбинированном лечении пациентов является также химиотерапия, её используют для лечения абсолютно всех стадий заболевания. Часто усложнения, возникающие во время осуществления химиотерапии, тесно связаны с поддержанием точного баланса между переносимостью ребёнка (в основном касается новорождённых и детей раннего возраста) и получением высокого коэфициента излечимости. Дозировка химиопрепаратов для детей в возрасте до 12 месяцев обязательно должна уменьшаться на 50%, если сравнивать с обычными дозами. Все мероприятия по лечению ОВ полностью зависимы от возрастного показателя пациента и распространения заболевания.

Виды хирургических операций в лечении рака

Основной способ — это удаление измененных тканей режущим хирургическим инструментом — скальпелем. Им можно рассекать кожу, мышцы, фасции и удалять измененные ткани. Все операции проводят с анестезией.

Иногда используются другие хирургические методы, которые не предполагают разрезов инструментом:

Криохирургия (иногда говорят «криотерапия») — это замораживание жидким азотом или аргоном. Метод применяют при предраковых новообразованиях шейки матки, при ретинобластоме ранней стадии.

Лазерная хирургия, когда для рассечения тканей используют мощные световые лучи

Лазерный луч фокусируют на небольшом участке ткани, что особенно важно при операциях, требующих большой точности. Лазерное удаление проводят при наличии хорошего доступа к опухоли, если она расположена на поверхности тела или внутри некоторых полых органов —  например, при раке пищевода.

Гипертермия — относительно новый метод, при котором на опухоль воздействуют очень высокой температурой

Такое нагревание повреждает раковые клетки, которые при этом или погибают, или становятся более чувствительными к воздействию других методов лечения, например, химиотерапии или лучевой терапии. К этому способу относят радиочастотную абляцию, которая позволяет  достичь высоких температур. Из-за новизны метод не слишком широко доступен, его возможности еще продолжают  изучать  в клинических исследованиях: при проведении экспериментальных операций по удалению рака прямой кишки, мозга, легких, органов шеи, желчного пузыря, печени.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) проводится с применением специальных препаратов — фотосенсибилизаторов. После введения этого фотосенсибилизирующего вещества, например, порфимера натрия, опухоль облучают светом с определенной длиной волны, что вызывает активное выделение кислорода и гибель атипичных клеток. Кроме прямого повреждающего действия, ФДТ уничтожает кровеносные сосуды, питающие опухоль и стимулирует иммунную систему. Такой способ применяют при хирургическом  лечении немелкоклеточного рака легкого.

Варианты хирургического вмешательства в зависимости от объема удаляемой опухолевой ткани:

  • Радикальные операции. В этом случае есть техническая возможность удалить всю измененную раком ткань, тем самым добиться полного излечения. Показания к хирургическому лечению рака определяют индивидуально, обычно операция успешна при небольших размерах опухоли и отсутствии ее прорастания в соседние органы. Иногда даже в этом случае после хирургического лечения проводят дополнительное лечение. Так, хирургическое лечение рака поджелудочной железы дополняется 6-месячным курсом химиотерапии для того, чтобы снизить риск рецидива.
  • Паллиативные операции. Они не излечивают пациента от рака, но проводятся для улучшения состояния. Например, если опухоль проросла в соседние органы, удаление всех раковых клеток может привести к повреждению этого органов. В этом случае опухоль удаляется частично, для уменьшения боли или для уменьшения других симптомов.
  • Диагностические операции. Выполняются они, если другие методы не позволяют полностью диагностировать состояние инструментальными и лабораторными методами. Эти операции относятся к малоинвазивной хирургии, обычно проводится лапароскопия, т.е. введение специальных миниатюрных инструментов через небольшие разрезы.

Во время хирургических операций по удалению рака врачи придерживаются методов, которые не позволяют опухолевым клеткам распределяться по зоне вмешательства.

Паллиативное лечение

Из всего комплекса лечения онкологии важно выделить и паллиативные мероприятия. Они направлены не на лечение, а на повышение качества и продолжительности жизни больных с 4-й стадией рака

У таких пациентов нет шанса на полное выздоровление, но это не значит, что можно спокойно умирать. Современная медицина предлагает таким больным комплекс процедур, которые устраняют основные симптомы рака. Это обезболивание, уменьшение рака, путем щадящей операции, прием общеукрепляющих препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение больных на 4-й стадии это сложная задача, такие пациенты страдают от мучительной боли, сильного похудения, психологических нарушений. Потому проводится отдельное лечение каждого из осложнений рака.

Симптоматическое лечение включает:

  • наркотические анальгетики – морфин, фентанил, бупренорфин;
  • ненаркотические анальгетики – парацетамол, метамизол, ибупрофен, диклофенак.

При неэффективности лечения болевого синдрома можно обратиться в Центр по лечению онкологической боли. Устранить боль – основная задача в лечении онкологического пациента.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий